施工單位：（以下稱甲方）汕頭市達濠建筑總公司泰和居22號樓
出租單位：（以下稱乙方） 獻縣金山建材租賃站            
為了切實落實安全生產的責任，確保施工人員在生產過程中的安全健康。保證施工的順利進行，依據《安全生產法》、《建設工程安全生產管理條例》及有關法律、法規，遵循平等、公平和誠實守信的原則，甲、乙雙方就吊籃腳手架安裝、使用、維修、安全生產管理事宜達成以下協議：
一、甲方責任：
1、負責對乙方的電動吊籃生產廠家的資質、產品的合格證、施工方案、設計計算書的審批，吊籃腳手架安裝單位資質及施工使用登記、安裝拆除作業人員上崗證等資料的審核，不符合要求的立即補辦齊全。
2、負責對乙方吊籃腳手架安裝、拆除的監督、檢查、驗收。并按照吊籃操作規程及規范要求所檢查出的安全問題，要求乙方立即整改。
3、負責對操作的施工人員進行安全交底，確保吊籃不與其它機械及設施交叉施工，不得超載運行，不得載非操作人員上下，嚴格遵守安全制度，愛護吊籃設施。
4、吊籃在運行過程中發生故障，甲方應馬上停止使用并及時通知乙方的人員維修。
5、甲方提供吊籃配電箱，并由甲方電工負責接好各路電源。
二、乙方責任：
1、按甲方的租用數量及時派持有特種作業操作證的人員到甲方工地指導安裝，并嚴格檢查各安裝部位是否達到安全規范要求，調試運行正常后，組織四方單位（安裝單位、施工單位、監理單位、建設單位）共同驗收，驗收合格后方可交付甲方使用。
2、協同甲方對施工人員進行崗前技術培訓、技術交底，使其熟悉并能掌握吊籃各部位性能，以達到安全運行。
3、甲方對乙方所提出的安全隱患問題，乙方如未在限期內整改完畢，因此所出現被罰或安全事故由乙方承擔。
4、乙方應按照“吊籃安全操作規程”監督甲方人員安全操作，如發現甲方有違規操作行為，有權停止作業。
5、乙方應對“非人為損壞”如安全鎖失靈，提升機因產品不合格出現的故障，電磁制動三相異步電動機，因產品不合格出現的故障，電纜線、鋼絲繩、保險繩因不符合規定出現的斷裂，不加墊子造成磨損或綁扎不牢固，法蘭螺栓不合格，鋼絲繩卡環螺絲未按規定擰緊，各部件螺絲松動，配重未按規定設壓或配重脫掉造成傷亡安全事故，后果由乙方承擔。
6、電器修理工必須持有特種作業操作證，且負責配電箱及吊籃配電箱的接電維修工作。
7、乙方維修人員遵守甲方制定的各種規章制度，聽從管理人員的工作安排，應正確佩戴安全帽，高空吊籃內維修系好安全帶。不戴安全帽罰款50元/次，不系安全帶罰款200元/次。
三、雙方義務：
1、認真貫徹國家、地方及上級有關安全生產的方針、政策，嚴格執行安全生產的法律、法規標準，各自明確安全責任，保證安全生產的落實。
2、對違章指揮，違章作業和違反勞動紀律的行為要及時制止。
3、發生事故應當迅速采取有效措施，組織搶救傷者，保護好現場，并向上級有關部門報告。
四、協議書的生效與終止：
本協議書作為明確安全責任，自簽定之日起生效，拆除完工后協議終止。
五、協議份數：
本協議一式兩份，甲、乙雙方各執壹份。

甲方（公章）                   乙方（公章）

甲方代表人：                  乙方代表人：

                  簽訂時間：2010年  月  日