XXX工程由XXX公司（以下稱業主）興建，XXX（以下稱總包單位）承建土建工程，所有XXX工程由XXX公司直接發包給相應分包單位進行施工，業主未授權給總包單位對分包單位進行施工管理，故分包單位在施工過程中發生一切（包括安全、質量、進度等），總包單位一概不負責任。為保護施工人員的安全和健康，防止傷亡事故的發生，明確各方責任，依據《中華人民共和國建筑法》和《中華人民共和國安全生產法》及其它相關法律、法規制定此責任書。
        一、總包單位和分包單位雙方應共同遵守國家和本書有關安全生產法律、法規和規定，認真執行國家、行業、企業、安全技術標準。
        二、堅持安全第一預防為主的方針，不得違章作業，在組織施工生產時必須先落實安全技術措施，防止事故發生。
        三、抓好安全教育，嚴肅安全紀律、規范安全行為，禁止野蠻施工。
        四、分包方應履行如下職責
        1、負責本單位施工現場施工人員的安全管理，配備專門的安全生產管理人員，明確責任人，隨時檢查安全生產情況，并作好記錄。
        2、對電氣焊等特種作業人員應持證上崗，并堅持現場檢查驗收制度，禁止非特種作業人員從事特種作業。
        3、施工人員進場前應組織學習有關安全生產的法律、法規和安全技術交底，做到預防為主。
        4、施工現場內嚴禁使用易燃、易爆物品。施工現場生活區符合消防規范要求及防火有關規定。總包單位不向分包單位提供食宿，由分包單位自行解決。
        5、遵守總包單位安全管理制度，參加工地安全生產工作會議執行決議。
        6、制定本單位安全目標責任管理制度，并向總包單位備案。
        7、對本單位和施工人員應登記造冊，如實向總包單位報告，有人員調整時，要立即報告總包單位，并進行安全教育，未經安全教育的不得進入施工現場，不得錄用無身份證件的人員和未滿十六歲的童工。施工現場的人員應當佩戴證明身份的證卡，非施工人員不得擅自進入施工現場。
        8、負責班前安全教育和工種變換的安全教育，同時有針對性地進行安全技術交底。
        9、向總包方、監理方申報勞動保護用品和機具設備的檢查驗收，經驗收合格后使用。
        10、在容易發生火災或事故的區域施工時，應向總包單位申請，經批準并同時采取有效的防范措施后方可施工。儲存使用易燃、易爆器材時，應采用相應的安全消防措施。
        11、教育本單位職工遵章守紀、不違章指揮和違章操作。施工中如因分包方人員違章指揮，違反安全紀律，違反安全操作規程和安全技術交底而發生傷亡事故，由分包方自行負責。
        12、分包方需用總包方的施工電梯等機具設備，需向總包方提出書面申請，經總包方同意后由總包方統一協調指揮，周材使用需承擔一定的租賃費用和折舊費及維修費（雙方協商解決）。任何單位或個人不得擅自指揮或與設備操作工接洽進行使用。
        13、施工現場作業條件及勞動保護措施（安全帽、安全帶等）均由分包單位自理。四口五臨邊的安全防護未經總包單位同意不得擅自拆除，否則后果自負，現場施工用電線路、用電設施的安裝和使用必須符合安裝規范和安全操作規程，嚴禁任意拉線接電。
        14、分包單位進場不得損壞公共材物，若擅自損壞，照價賠償并處一至兩倍的罰款。
        15、分包單位應負責及時清理施工過程中所產生的垃圾必須做到工完場清。
        16、分包單位應與總包單位加強溝通協調，精誠合作，確保施工順利進行。