甲  方：              畫(huà)室
        乙  方：______________學(xué)生家長(zhǎng)
        為了確保學(xué)生培訓(xùn)期間的人身安全，明確責(zé)任界限，更有效的優(yōu)化藝術(shù)班日程安排，根據(jù)教育部頒布的《學(xué)生傷害事故處理辦法》和其他法律法規(guī)有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本畫(huà)室實(shí)際，特制定本安全責(zé)任書(shū)：
        一、畫(huà)室負(fù)責(zé)人、教師、學(xué)生和家長(zhǎng)實(shí)行安全責(zé)任制和安全責(zé)任追究制；畫(huà)室負(fù)責(zé)人和工作人員對(duì)本畫(huà)室上課期間的學(xué)生的安全負(fù)責(zé)。
        二、畫(huà)室負(fù)責(zé)人及教師會(huì)定期提醒學(xué)生注意各種安全警示。經(jīng)教師告知后，在畫(huà)室外學(xué)生發(fā)生人身?yè)p害事件的，本畫(huà)室不承擔(dān)責(zé)任。本畫(huà)室只對(duì)學(xué)生在畫(huà)室內(nèi)發(fā)生的事故承擔(dān)責(zé)任。
        三、作為學(xué)生法定第一監(jiān)護(hù)人的家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)保證學(xué)生上或是下學(xué)路途的安全，保證學(xué)生參加完藝術(shù)培訓(xùn)課程后及時(shí)回家，學(xué)生嚴(yán)禁騎自行車上學(xué)、放學(xué)。反之發(fā)生事故由家長(zhǎng)和學(xué)生自行負(fù)擔(dān)，本畫(huà)室不承擔(dān)責(zé)任。
        四、家長(zhǎng)應(yīng)保證學(xué)生在參加藝術(shù)班及其放學(xué)途中立刻回家，不會(huì)與不認(rèn)識(shí)的陌生人接觸；禁止上下學(xué)回家的中途與他人游玩，而不立刻回家。因發(fā)生上述情形學(xué)生發(fā)生意外事故，一切由學(xué)生及其家長(zhǎng)負(fù)責(zé)。
        五、禁止學(xué)生上下學(xué)回家的中途擅自到河、塘、溪和江河游泳、洗澡等可能發(fā)生危險(xiǎn)的活動(dòng)；嚴(yán)禁學(xué)生玩銳刃鈍器物或收藏管制刀具等。因發(fā)生上述情形造成意外事故的，本畫(huà)室不承擔(dān)責(zé)任。
        六、雨雪天和暴雨天家長(zhǎng)要安全接送學(xué)生上學(xué)、放學(xué)；如當(dāng)天確實(shí)因天氣惡劣，家長(zhǎng)可叫學(xué)生不到畫(huà)室培訓(xùn)，避免因天氣或地質(zhì)災(zāi)害給學(xué)生造成意外傷害，但應(yīng)及時(shí)電話告之畫(huà)室負(fù)責(zé)人。學(xué)生在參加藝術(shù)班及其上下學(xué)途中，因不可抗拒力或意外遭受到侵害，本畫(huà)室不負(fù)任何責(zé)任。　
        七、培訓(xùn)期間，嚴(yán)禁私自外出。若拒不聽(tīng)從教師(或畫(huà)室負(fù)責(zé)人)勸阻執(zhí)意外出而造成人身傷害，責(zé)任自負(fù)，本畫(huà)室概不負(fù)責(zé)。 　
            八、本畫(huà)室中若有學(xué)員在藝術(shù)班培訓(xùn)中故意尋釁滋事，與同學(xué)打架斗毆一切責(zé)任由當(dāng)事雙方負(fù)責(zé)。
         九、本責(zé)任書(shū)一式兩份，自雙方簽字至學(xué)生藝術(shù)培訓(xùn)課程結(jié)束日時(shí)終止。
       
       
        正元畫(huà)室（負(fù)責(zé)人簽字蓋章）：
       
        學(xué)生及家長(zhǎng)簽名：
       
             年   月   日