合 同 號??????????????????????????????????????????? ????????編???? 號???????????????????????????????
施工單位?????????????????????? ???監理單位 ?????????????
? 致?????????????????????? ??????????????????????? ? ? 我方已按合同要求完成了???????? 工程施工環境潛在影響調查，請予審查復核。 ? ???? ? ? ? 附件：環境保護污染源調查 ? ????????????????????????????????? 項目環境負責人????????? ?日期????????? ??????????????????????????? ????????????? ??????????????????????????????????????? 項? 目 經?? 理????????? ?日期????????? |
? 監理單位審查意見： ? ? ? ?????????? 專業監理工程師_________? 日期_________ ???????????????????????????????????????? 監理??? 工程師????????? ?日期????????? |
本表由施工單位填寫，一式三份，建設、監理、施工單位各一份，歸檔存放? ? ?
